Остеоартритът на тазобедрената става (AHT) е бавно деструктивно заболяване. Под влияние на редица причини по време на развитието на заболяването настъпват необратими промени в структурата и свойствата на хиалинния хрущял, което води до повишен натиск върху ставните повърхности и тяхната деформация или сливане. Като се има предвид, че една от основните причини за развитието на заболяването се счита за механично претоварване, артикулацията на тазобедрената става доста често е засегната от артроза.
Характеристики на анатомичната структура на тазобедрената става
Тазобедрената става (HJ) е връзката между тазовата и бедрената кост. Тази артикулация позволява привеждане и разгъване на долните крайници, повдигане на краката и придърпването им към тялото и извършване на ходещи движения. От раждането и през целия живот човек носи голямо натоварване на тазобедрената става.
От страната на тазовата кост в артикулацията участва кухината "ацетабулум", от страната на бедрената кост - нейната епифиза. Ацетабулумът има колагенова устна по краищата, която действа като вид уплътнение, което здраво държи епифизата на бедрената кост в нейната вдлъбнатина. Прорезът в центъра на ацетабулума е покрит с колагенова мембрана и е точката на закрепване на бедрената връзка.
TS капсулата съдържа следните връзки:
- фемориоилиачният лигамент е най-здравият лигамент, който може да издържи натоварване над 200 kg и предотвратява прекомерното извиване назад на бедрото;
- феморопубис - отговорен за отвличането и аддукцията на бедрото, като по този начин ограничава кръговите му движения;
- феморално-ишиатичен – предпазва автомобила от удари, намалява натоварването при ходене и бягане;
- кръгова (примка) - предотвратява дислокациите и държи главата на бедрената кост в кухината на тазовата кухина и е в основата на ставната капсула.
Множество мускулни групи и сухожилия позволяват на автомобила да извършва движения около три оси:
- Надлъжно (вертикално).
- Напречно (хоризонтално, фронтално).
- Сагитален (предно-заден).
Артрозата на ставата може да възникне или в здрава става, или да се превърне в продължение на съществуващи заболявания на опорно-двигателния апарат.
Що за болест е това?
Хиалинният хрущял изпълнява амортисьорни функции и предпазва ставните повърхности от увреждане. ATS е заболяване, по време на развитието на което се променя структурата на колагеновите хрущялни влакна, което впоследствие води до тяхното фрагментиране и разрушаване. Фрагменти от хрущялни влакна, когато се освободят в ставната кухина, могат да причинят възпалителен процес. Откритите повърхности претърпяват промени в костите, причинени от триене и повишено налягане. Хрущялната тъкан, останала по краищата на епифизите, нараства компенсаторно, последвано от осификация, причинявайки анкилоза (неподвижност на костната става). В по-късните етапи, при липса на адекватна терапия, пациентът напълно губи мобилност и става инвалид. Разрушителните процеси се провокират от различни причини.
Разграничават се следните видове артроза на тазобедрената става:
- Първичен. Етиологията му не е напълно изяснена. Идиопатичната (първична) артроза се развива в преди това здрава става. Най-често се развива при възрастни хора.
- Вторичен. Провокира се от предишни заболявания на ставния апарат, вродени аномалии в развитието, промени във функционирането на органите и жизнените системи на човека.
Болестта се развива в една става или засяга и двете едновременно.
Причини за заболяването
Сред причините, допринасящи за появата и прогресирането на заболяването, са следните:
- Наследствено генетично предразположение към развитието на болестта.
- Травми на ставите на костите (изкълчвания, фрактури, навяхвания и сухожилия).
- Непоносима системна сила и физическа активност.
- Излишно телесно тегло.
- Функционални нарушения на ендокринната система (диабет, псориазис).
- Вродени патологии на структурата и развитието на мускулно-скелетния скелет.
- Професионални характеристики на трудовата дейност.
- Лошо местно кръвообращение.
- Предишни заболявания, причинени от патогенна флора.
- Болест на Legg-Calvé-Perthes.
- Метаболитни нарушения (подагра).
- Физическо бездействие.
- Имунни заболявания.
Изброените причини не винаги могат да причинят ATS. Най-често активирането на патологичните процеси може да бъде провокирано от:
- повишен стрес и физическа активност;
- постоянно претоварване;
- хипотермия на превозното средство или тялото като цяло;
- внезапно повдигане на тежки предмети;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на радиация.
Симптоми на заболяването
Симптоматичните прояви на ATS са подобни на проявите на артроза на други стави.
Основните симптоми, характерни за това заболяване, се считат за:
- Скованост сутрин или след дълъг период на неподвижност.
- Намален обхват на движение, промяна в походката.
- Болезнените усещания, първоначално причинени от механичен или физически стрес, впоследствие са постоянни.
- Появата на скърцане, хрущене и щракане при резки движения.
- Изразена куцота на засегнатия крайник.
- Появата на контрактури (ограничаване на пасивните движения).
- Стесняване или затваряне на ставната междина (рентгенологичен признак).
Тежестта на признаците на артроза на тазобедрената става зависи от степента на развитие на заболяването и реактивните способности на тялото на пациента.
Етапи на коксартроза
В зависимост от клиничните прояви могат да се разграничат 4 етапа на артроза на тазобедрената става:
- Артрозата на 1-ва степен на тазобедрената става няма изразена болка или други прояви. Етапът е труден за диагностициране; заболяването може да бъде идентифицирано чрез биохимично изследване на хиалинова хрущялна тъкан и определяне на недостатъчно количество гликозаминогликани. Пациентът чувства болки в ставата и рядко болка в началото на физическата активност.
- Артрозата на втора степен на тазобедрената става се характеризира с промени в плътността и еластичността на хрущялните влакна. Появяват се пукнатини и счупвания. Функциите за абсорбиране на удари са намалени. Болката се засилва, излъчва се в областта на слабините, движенията на удължаване и намаляване на засегнатия крайник са ограничени.
- При третата степен отделянето на хрущялните влакна става с по-голяма интензивност. Ставните повърхности изпитват прекомерен натиск и се развиват огнища на исхемия. По ръба на епифизите хрущялната тъкан расте. Усещането за болка в областта на увредената костна става не зависи от състоянието на активност и почивка. При всяко движение ставата „скърца“ и „схрусква“. Обхватът на движение е намален във всички оси.
- Четвъртата степен се характеризира с оголване на повърхностите на ставните компоненти с образуване на язви и вдлъбнатини. Ставната глава на бедрената кост е слабо фиксирана в ацетабулума, което води до нарушаване на съпоставянето и разделянето на ставните повърхности. През този период пациентът изпитва мъчителна болка, причинена от стесняване, понякога затваряне на ставния лумен и компресия на снопове от нервни влакна и кръвоносни съдове. Движенията са ограничени, понякога напълно.
Класификацията на патологичните промени, причинени от ATC, е необходима, за да се разбере механизмът и характеристиките на развитието на заболяването. Определянето на тежестта на заболяването помага да се определи правилната тактика на лечение и увреждане (в тежки случаи на заболяването).
Възможни последствия
Прогресирането на ATS води не само до деформация на главата на бедрената кост и гнездото на тазовата кост, но и до развитие на патологични процеси във функционирането на ставния апарат като цяло.
Патологии в резултат на усложнения на тазобедрената артроза:
- синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставата);
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- разрушаване на ставите (остеонекроза);
- възпаление на ставната капсула с промени в количеството на синовиалната течност;
- анкилоза (неподвижност на костните стави) частична или пълна;
- контрактури (ограничена подвижност и невъзможност за огъване или удължаване на крайника).
Развитието на усложнения на ATS винаги води до влошаване на общото състояние на пациента, качеството на живот и загуба на движение без помощ.
Диагностични методи
Диагнозата на артрозата на тазобедрената става в началния етап е трудна. Симптоматичните прояви стават забележими само когато епифизите на костите и нервните влакна са включени в патологичния процес.
По време на медицински преглед в етапа на прогресия се отбелязва следното:
- визуална промяна в ставния контур;
- болка при палпация;
- понякога пастозност на периартикуларните тъкани;
- скъсяване на болния крайник.
Основната роля в диагностиката на ATS се възлага на рентгеновото изследване. Като помощни диагностични методи се използват:
- Ултразвук, ядрено-магнитен резонанс.
- Компютърна томография.
- Пункция на ставна смазка (синовиална течност).
- Диагностика с помощта на артроскоп (микросонда).
- Клинични и биохимични лабораторни изследвания на урина и кръв.
Навременната диагноза подобрява прогнозата за лечението и бъдещия живот на пациента.
Как да кандидатствам за инвалидност?
Невъзможно е напълно да се излекува това заболяване. За да потвърдите правото си на социални помощи и да определите група инвалидност след преглед от специализирани специалисти, трябва да се свържете с вашия лекуващ лекар.
Индикациите за определяне на инвалидност при артроза на тазобедрената става са:
- олигоартроза (увреждане на не повече от 2 стави) TS 2 градуса;
- комбинирана артроза 2-ра степен на колянната става и артроза 3-та степен;
- намаляване на дължината на засегнатия крайник с повече от 6 cm;
- реактивен ATS, документиран.
Следното ще помогне при определянето на групата с увреждания:
- внимателно събрана медицинска история;
- заключение на лекарската консултативна комисия (ЛКК);
- резултати от диагностични изследвания;
- преминаване на медико-социална експертна комисия (МСЕК).
Ако решението на експертната комисия е отрицателно, то може да бъде обжалвано пред по-горни органи.
Профилактика
Превантивните мерки са лесен начин да се избегне развитието на това заболяване. Мерките за превенция включват:
- Ангажимент към активен начин на живот.
- Мониторинг на показателите за телесно тегло.
- Оптимизиране на режима на хранене и почивка.
- Намаляване на механичното и физическо натоварване.
- Лечение на заболявания с вирусна и инфекциозна етиология.
- Профилактика и предотвратяване на наранявания у дома и на работното място.
- Редовен профилактичен преглед.
Заключение
Отговорът на често задавания въпрос: „Възможно ли е да се излекува артрозата на тазобедрената става?“, Експертите дават отрицателен отговор. Разрушената хрущялна тъкан не може да бъде напълно възстановена, както е невъзможно напълно да се коригира деформацията и разрушаването на костите, включени в ставата. Дори незначителните прояви на тазобедрена артроза не трябва да се пренебрегват; това намалява шансовете за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта.